Fototerapia Storia Curare psoriasi e vitiligine Attrezzature Centri Fototerapia a casa

Nella fotografia possiamo vedere come spesso si presentano pazienti affetti da vitiligine, prima del trattamento con fototerapia.

Dopo il trattamento possiamo notare i benefici tratti dalla fotorapia. La vitiligine è quasi scomparsa. Tale risultato è conseguito attraverso l'esposizione fototerapica in centri specializzati, ma anche a casa propria, attraverso l'uso di attrezzature per fototerapia domiciliari.

Storia della fototerapia

La fototerapia nasce dall’osservazione di miglioramenti generalizzati e apprezzabili su diverse patologie cutanee, se sottoposte ad esposizione al sole: la PSORIASI, in particolare, ma anche la VITILIGINE. I brillanti risultati ottenuti hanno incentivato la ricerca su questo tema, arrivando ad identificare nel campo UVB le frequenze di maggior efficacia terapeutica: si tratta di un’emissione luminosa usata solo a scopo medico, ben diversa dagli UVA usati a scopo abbronzante.

Gli UVB non penetrano a fondo nel derma, si fermano allo strato delle cellule basali, più superficiale, e sono ostacolati da qualsiasi elemento, per cui soltanto la possibilità di irradiazione diretta consente i migliori risultati: il meccanismo di azione è da attribuirsi alla funzione immunomodulatrice che gli UVB provocano, inducendo la remissione di quelle patologie scatenate da un errata risposta immunitaria.

Negli anni ’70 la dermatologia ha scoperto l’impiego dei raggi ultravioletti nel trattamento della psoriasi e, più recentemente, della vitiligine: con la PUVA terapia, i pazienti venivano sottoposti a emissioni UV-A dopo aver assunto farmaci fotoattivabili (psoraleni). Efficace, ma con effetti collaterali non indifferenti, che ne sconsigliano di fatto l’impiego nel lungo termine.

Da quel periodo, lo studio dei raggi UV ha fatto passi da gigante: l’impiego degli UVB ha dato grande beneficio al trattamento della psoriasi. Lo studio di Parrish & Jenicke del 1981 ha poi aperto una nuova strada, attestando che la frequenza di maggior risposta della cute psoriasica è compresa tra i 311 e i 313 nanometri, dunque in pieno campo UV-B. Le moderne tecnologie hanno consentito di costruire tubi fluorescenti che producono emissioni ristrette (Narrow Band) rispetto a quelli che offrono l’intero campo UV-B (Broad Band), pur già estremamente efficaci ma con margini d rischio più elevati. Oggi, con gli UV-B NB si ottengono risultati sorprendenti, oltre che nel trattamento della Psoriasi, anche nella ripigmentazione della pelle in soggetti colpiti da Vitiligine, mediante la fototerapia selettiva (FTS).

Interessanti impieghi della fototerapia si stanno sperimentando anche in campo ortopedico e psichiatrico, ma il campo di applicazione principale rimane per ora la Dermatologia. In questi ultimi vent’anni sono sorti molti centri estetici attrezzati con sorgenti luminose UVA a scopo abbronzante, il successo dei quali è dovuto alla comune cultura che associa un colorito abbronzato a condizioni di benessere e di bellezza. Molte persone, ignare o inconsapevoli dei rischi che corrono, si sottopongono a dosi di UVA notevoli e prolungate, per il solo fine di apparire abbronzate: non tengono conto del rapido invecchiamento cui sottopongono la loro pelle.

La fototerapia più classica è l'ELIOTERAPIA, la semplice esposizione ai raggi solari: i bagni di sole, insomma, che si possono prendere semplicemente esponendosi al sole ovunque esso sia disponibile. Naturalmente intensità e conseguente azione sono maggiori a seconda della distanza dal sole e dell'inclinazione dei raggi solari, per cui avremo maggiori effetti tanto più saremo vicini all'equatore e al solstizio d'estate.

Ecco come si presenta un paziente affetto da psoriasi, prima di iniziare la fototerapia presso uno dei tanti centri specializzati in Italia.

Dopo una serie di sedute con la fototerapia, il paziente presenta una remissione completa delle macchie ed alterazioni cutanee prodotte dalla psoriasi.

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Curare psoriasi e vitiligine con l'uso della fototerapia

Gli UVB a banda stretta, precisamente tra i 311 e i 313 nanometri, rappresentano oggi la terapia di elezione o di compendio per molte patologie, soprattutto in campo DERMATOLOGICO: psoriasi, vitiligine, dermatite atopica e dermatite seborroica, eczemi e pruriti vari, pitiriasi e orticaria cronica, eritema polimorfo solare, GVHD, alopecia areata, e in genere tutte le patologie di origine autoimmune, con alcune eccezioni; La fototerapia UVB a banda stretta viene anche usata in campo ORTOPEDICO, per rachitismo, osteoporosi, fratture, e in campo PSICHIATRICO, per la cura di alcune forme di depressione;

I protocolli di trattamento prevedono da una a tre esposizioni settimanali, con Dosi personalizzate a seconda del fototipo e della patologia da trattare: di norma, i risultati sono estremamente soddisfacenti e il basso tenore di effetti collaterali ne fa una terapia di elezione in molti casi.

Esistono tuttavia delle controindicazioni, perlopiù legate all’abbassamento delle difese immunitarie creato dalla fototerapia. L’assunzione di integratori vitaminici e di antiossidanti può aiutare. Una visita dal proprio Medico, ed eventualmente dallo Specialista, potranno confermare se la fototerapia sia consigliabile nel caso specifico.

Utilizzando la fototerapia per la cura di psoriasi e vitiligine si evita l’assunzione di farmaci, ed è quindi indicata anche in caso di gravidanza, o su bambini superiori ai 10 anni, o ancora in caso di concomitanza con altre patologie che inibiscano l’utilizzo di terapie farmacologiche. Il trattamento si suddivide di norma in 3 fasi:

• FASE DI ATTACCO
  dura circa un mese, a 3 esposizioni settimanali, con Dosi di partenza e incrementi personalizzati, con l’obiettivo di raggiungere la propria MED (Minimal Erytematogenic Dose), che rappresenta la Dose terapeutica ottimale, diversa a seconda del fototipo. In questa fase si porta la pelle a graduale abitudine agli stimoli degli UVB, fino alla soglia dell’eritema.
• FASE MED
  dura da 1 a diversi mesi, a seconda della patologia da trattare, a 3 esposizioni la settimana con Dosi pari alla Med, che rappresenta la massima efficacia terapeutica: in questa fase l’obiettivo è la remissione dei sintomi patologici.
• FASE DI MANTENIMENTO
  dura 2 mesi, a dose MSD (Maximum Safety Dose, circa il 70% della MED, raggiunta con graduale decremento); è la Dose che potrebbe essere protratta nel tempo senza significativo aumento di rischi neoplastici fotoindotti. Tende a ridurre la comparsa di recidive e ad aumentare la latenza dei benefici ottenuti. Dato il carattere fortemente recidivante di molte delle patologie trattate, può essere necessaria una quarta fase, per il trattamento delle RECIdivA solitamente ripete la FASE MED, previa una rapida FASE DI ATTACCO preparatoria, se necessaria.

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Attrezzature per fototerapia

Esistono attrezzature per fototerapia destinate ad uso professionale ed altre adatte alla fototeraqpia domiciliare: differiscono principalmente per il numero di tubi fluorescenti di cui sono dotate, per il layout e per il software di programmazione, ma sono accomunate tutte dalla presenza di lampade PHULIPS TL01, da 20Watt se di lunghezza di circa 60 cm e da 100 Watt se di 180 cm.

Esistono dei pannelli piccoli, adatti ad esposizioni parziali di distretti cutanei ridotti, e pannelli a tutta altezza, che permettono esposizioni fronte e retro. Le attrezzature migliori sono però le cabine che permettono esposizioni a corpo intero, in cui l’irradiazione e avvolgente, tutto intorno al corpo.

Data la necessità di sottoporsi a trattamenti più volte la settimana, la scelta di un’attrezzatura ad uso domiciliare è senz’altro da prendere in considerazione, specialmente il più vicino centro attrezzato è comunque distante dal proprio luogo di residenza.

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Centri specializzati

Esistono diversi Centri di fototerapia, sia pubblici che privati: alcuni centri operano con un protocollo particolarmente specializzato per la psoriasi e la vitiligine, il cosiddetto protocollo “americano”.

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Centri per la fototerapia

• Cuneo
  presso il Centro Medico Europeo
  Corso Nizza, 10 - 12100 CUNEO
  tel. 0171 64416
• Savigliano
  presso Poliambulatorio SALUCOM srl
  via Cuneo, 27 A/B (primo piano) – 12038 SAVIGLIANO (CN)
  tel. 0172 21992
• Genova
  presso PRODES MEDICA srl
  via G. D'Annunzio, 2/10 (zona Piazza Dante) – 16121 GENOVA
  tel. 010 5705573
• Milano
  presso NEWSTART srl
  via A. Veniero, 21 (zona P.le Lotto) - 20148 MILANO
  tel. 02 33008080
• Mestre
  presso Poliambulatorio
  FLEMING viale Garibaldi, 50 – 30173 MESTRE (VE)
  tel. 041 5349340
• Colleferro
  presso STE-LAR srl
  Via Fontana Bracchi, 61/c - 00034 COLLEFERRO (RM)
  tel. 06 97234024
• Napoli
  presso Centro Dermatologico BELSITO
  Piazza Salvatore Di Giacomo, 149 (Posillipo) - 80123 NAPOLI
  tel. 081 7691020
• Telese
  presso Impresa A. MINIERI s.p.a. Piazza A. Minieri, 1 - 82037 TELESE TERME (BN)
  tel. 0824 976888
• Palmi
  presso Studio Medico Associato GENERAL MEDICAL CENTER
  via C. Battisti, 23 – 89132 PALMI (RC) tel. 0966 24540 - 21022
• Torino
  presso PROMED srl via Arquata, 5/N (zona Osp. Mauriziano)
  10134 TORINO
  tel. 011 3017134
• Bologna
  presso Poliambulatorio SAN DOMENICO via Fossolo, 28 - 40138 BOLOGNA
  tel. 051 6360967
• Alessandria
  presso Poliambulatorio CENTO CANNONI
  Corso Cento Cannoni, 8 – 15100 ALESSANDRIA
  tel. 0131 263050

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Fototerapia domiciliare

E' disponibile una gamma completa di attrezzature per fototerapia, capaci di soddisfare tutte le esigenze, sia professionali che personali per la cura di psoriasi e vitiligine. Con le attrezzature domiciliari potrete curare psoriasi e vitiligine a casa.

• Serie UVBioTek
  di importazione dagli USA: sono cabine a corpo intero, costituite da una colonna centrale, che si fissa al muro, e da quattro pannelli che ruotano sull’asse della colonna fino a formare una sezione a rombo, che permette esposizioni con irradianza tutto intorno a l corpo. Sono dotate di una unità di programmazione, il Data Control Module, che a seconda che si tratti di un modello destinato ad uso Professional oppure Home, dà la possibilità di programmazione in Dosi e Tempi o solo in Tempi. Il design permette di appiattire il suo ingombro contro il muro, quando non in uso, con un ingombro minimo.
• TOTAL BODY
  di produzione italiana: sono cabine a corpo intero, costituite da 4 pannelli, che permettono esposizioni a corpo intero con un minimo ingombro di spazio. Si installano a muro, fissando uno dei pannelli mediante 4 tasselli (da 10 mm), con gli altri 3 che ruotano in modo da appiattirsi contro il muro quando l’attrezzatura non è in uso: l’ingombro a muro è uguale per tutti i modelli e richiede 210 cm di altezza per 120 di larghezza, con soli 22 cm di profondità impegnata, che diventano 75 a cabina aperta. I vari modelli si differenziano per il numero di lampade in dotazione (PHILIPS TL01 da 100 Watt).
• SINGLE PANEL
  di produzione italiana: è la linea “entry level” per i trattamenti a tutta altezza, costituita da un unico pannello che ha una superficie di irradiazione che pur ridotta consente esposizioni a corpo intero, ma di una parte alla volta (fronte /retro); è costituito in pratica da una sola delle quattro parti che formano la cabina, con ingombri estremamente ridotti. Montano lampade PHILIPS TL01 da 100 Watt e si fissano al muro mediante due tasselli: solitamente vengono installati dietro una porta dato l’ingombro minimo. E’ una soluzione pratica ed economica, che consente comunque la possibilità di agganciare altri tre pannelli e diventare così una cabina a corpo intero, qualora mutassero le esigenze di utilizzo. Esiste poi un’attrezzatura portatile, adatta ad esposizioni parziali, dotata di sei lampade PHILIPS TL01 da 20 Watt, adatta ad esposizioni di singoli distretti cutanei di dimensioni limitate. (superficie radiante circa cm 60 x 35).

Questa guida alla fototerapia per la cura di psoriasi e vitiligine è stata realizzata da Alberto Garro, noto produttore italiano di attrezzature per fototerapia.

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